Ocena brak

Zespół Cushinga

Autor /pinezka Dodano /09.06.2014

Zespół Cushinga spowodowany jest długotrwałym zwiększonym stężeniem w surowicy kortyzolu łub pokrewnych hormonów kortyko-steroidowych. Często jest skutkiem długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów (jatrogenny lub egzogenny zespół Cushinga) w leczeniu chorób nieendokrynnych (astmy, zapalenia jelit, chorób układowych tkanki łącznej: reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego, ziaminiakowatości Wegenera) ze względu na ich przeciwzapalne i inamu-nosupresyjne działanie. Niejatrogenna (endogenna) nadczynność kory nadnerczy może być ACTH-zależna (wtórna) lub ACTH-niezależna (pierwotna). Zależna od ACTH nadczynność kory nadnerczy może być spowodowana nadmiernym wydzielaniem ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej lub zespołem ektopicznej produkcji ACTH, nadmiernym wydzielaniem CRH przez podwzgórze (choroba Cushinga). Niezależna od ACTH nadczynność kory nadnerczy może być spowodowana przez gruczolaki i raki nadnerczy produkujące autonomicznie kortyzol w dużych ilościach, który zmniejsza uwalnianie ACTH (zespół Cushinga). Charakterystyczną cechą jest owalna „księżycowata” twarz z objawami przekrwienia wskutek nadkrwistości i ścieńczenia skóry. Występuje nadmierny apetyt, brzuszny (centralny, trzewny) typ otyłości z fałdami tłuszczu w dołkach nadobojczykowych, nad łopatkami oraz na granicy szyi i grzbietu, tzw. bawoli kark. Dystalne części kończyn pozostają zwykle szczupłe. Dochodzi do ^ zaniku mięśni kończyn, pośladków, tułowia oraz osłabienia mięśniowego i złej tolerancji wysiłku fizycznego. Skóra jest cienka, pergaminowa, atroficzna i podatna na urazy.-Mogą występować obrzęki. Gojenie ran jest opóźnione ze względu na wzmożony katabolizm białek. Na skórze brzucha, bioder, sutków, ud i pośladków oraz wokół dołów pachowych i łokciowych mogą wystąpić purpurowe rozstępy wskutek pękania włókien sprężystych. Nadmierna kruchość naczyń prowadzi do wybroczyn i krwawień, łatwo dochodzi do powstawania siniaków. Często pojawiają się takie powikłania, jak: nadciśnienie tętnicze krwi z bólami i zawrotami głowy, osteoporoza z bolesnymi złamaniami patologicznymi trzonów kręgów, żeber, kości łonowych i kulszowych wskutek nasilonego katabolizmu macierzy kostnej, kamica nerkowa jako wynik ujemnego bilansu wapnia wskutek zmniejszenia jego wchłaniania w przewodzie pokarmowymi i nasilonego wydalania z moczem. Do powikłań zalicza się także: upośledzenie tolerancji węglowodanów, cukrzycę, hiperłipidemię prowadzącą do choroby niedokrwiennej serca, zmniejszoną odporność na zakażenia gronkowcowe i grzybicze, zaburzenia psychiczne w postaci pogorszenia pamięci, labilności emocjonalnej, euforii, depresji z bezsennością, ostrych psychoz i skłonności samobójczych, hipokałiemię, alkalozę, hiperkalcurię i granulocytozę z limfopenią w obrazie krwi obwodowej. W 3/4 przypadków stwierdza się zaburzenia czynności gonad. Towarzyszący hiperandrogenizm u kobiet przyczynia się do zaburzeń miesiączkowania, wzmożonego łojotoku, zmian trądzikowych, hirsutyzmu i wiryłizacji. Objawy te występują razem z zespołem metabolicznym, mogą przypominać zespół policystycznych jajników. Mężczyźni skarżą się na zaburzenia libido, impotencję i niepłodność. Mogą wystąpić zaburzenia widzenia spowodowane jaskrą lub zaćmą (głównie u chorych z predyspozycją genetyczną), objawy wtórnej niedoczynności tarczycy wskutek zahamowania wydzielania TRH i TSH, objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego.

Podobne prace

Do góry