Ocena brak

RAK BRODAWKI WIĘKSZEJ DWUNASTNICY (VATERA)

Autor /kornelcia Dodano /21.11.2013

Rak brodawki większej dwunastnicy zdarza się równie często jak rak pęcherzyka żółciowego. Najczęściej spotykamy adenocar-cinoma.

Rak ten powstaje w następstwie szerzenia się procesu nowotworowego z końcowych części przewodu żółciowego wspólnego, przewodu trzustkowego lub miejsc leżących w niedalekim sąsiedztwie brodawki większej dwunastnicy. Może też wytworzyć się na drodze przerzutów z pierwotnego ogniska, np. w drogach żółciowych pozawątrobowych. Cechą charakterystyczną raka brodawki jest wczesne występowanie żółtaczki mechanicznej.

Poza zamknięciem odpływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy powoduje on zniekształcenie dwunastnicy. Dość często jest przyczyną obfitych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zdarza się częściej u mężczyzn.

Objawy kliniczne. Objawy są bardzo podobne do występujących w raku dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych. Żółtaczka może mieć charakter przerywany. Zazwyczaj przebiega bezboleśnie. W wyniku rozpadu komórek nowotworowych odpływ żółci do dwunastnicy może być zupełnie swobodny. Wątroba jest powiększona, zbita, gładka, niebolesna. W czasie żółtaczki pęcherzyk żółciowy ulega znacznemu powiększeniu. Jest wyczuwalny jako gruszkowaty, elastyczny, niebolesny opór (objaw Courvoi-siera). Stopniowo postępuje wyniszczenie. Podobnie jak w raku dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, może pojawić się gorączka w następstwie stanu zapalnego dróg żółciowych.

Rozpoznanie. Rozpoznanie raka brodawki większej dwunastnicy jest trudne. Najczęściej rozpoznajemy go na stole operacyjnym. Obecnie bardzo pomocna jest duodenoskopia. Ma też zastosowanie laparoskopia.

Badania dodatkowe wskazują na mechaniczny charakter żółtaczki. Rozpoznanie u-łatwić może badanie itg przewodu pokarmowego. Zielonkawe zabarwienie żółtaczki przemawia za tłem nowotworowym. Stężenia fosfatazy zasadowej oraz cholesterolu we krwi są duże.

W rozpoznaniu różnicowym należy u-względnić raka trzustki, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych zewnątrzwątrobo-wych, kamicę przewodu żółciowego wspólnego, kamicę trzustkową.

Leczenie. Rozpoznanie choroby we wczesnym, początkowym okresie, kiedy proces chorobowy ogranicza się tylko do brodawki dwunastniczej, umożliwia wykonanie właściwego leczenia operacyjnego. Niestety, wczesne rozpoznanie ustala się bardzo rzadko. Rozległe zabiegi nie dają właściwych rezultatów. Dlatego nieporównanie częściej wykonuje się jedynie zabiegi paliatywne (zespolenie pęcherzykoczcze lub inne dla ułatwienia odpływu żółci). Poza tym stosuje się leczenie objawowe.


 

Podobne prace

Do góry